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過去有腎結石病史的55歲高先生日前出現腰痛、背痛，他以為是結石復發，來到台北慈濟醫院泌尿科，但在做了影像檢查後，卻發現腰痛背痛不是腎結石造成的，而是腹部有顆8公分大的腹主動脈瘤。考量腰痛症狀逐漸加劇可能是即將破裂的徵兆，高先生被轉至急診接受進一步治療。經心臟外科醫師評估，由於這顆腹主動脈瘤的型態少見特殊，緊臨重要血管，所以無法置放一般的腹主動脈支架，加上病患年紀相對年輕，起初建議選擇傳統的開腹手術將主動脈換成人工血管；然而高先生卻在急診發生心絞痛，心導管檢查發現冠狀動脈嚴重阻塞，若此時執行開腹手術，將有高度可能併發心肌梗塞。進退兩難下，心臟血管外科楊凱文醫師以微創手術替病人置放難度較高且臨床較少使用的T分枝主動脈支架先避免主動脈瘤立即破裂的風險，再於術後十四天執行冠狀動脈繞道手術，同時解除主動脈瘤破裂和心肌梗塞的危機。 主動脈是供應人體血流的主要大血管，依部位可分為胸主動脈跟腹主動脈，當血管壁因為疾病或老化退化變形、變薄或膨出，就會形成主動脈瘤。楊凱文醫師指出，男性發生腹主動脈瘤的機率是女性的四至五倍，且年紀越大，發生率越高，大於65歲的男性約有5-8%的人有腹主動脈瘤，其餘則是好發在抽菸、三高控制不良、其他心血管疾病或家族史的人。腹主動脈瘤通常不會有症狀，除非是大到壓迫其他器官組織，或是已經破裂和即將破裂才會出現症狀，且症狀皆不明確，從肚子痛、腰痛、鼠蹊部痛到大腿痛都有可能，因此容易跟類似疾病混淆而延遲診斷，若是破裂則會大出血，此時未手術的死亡率將高達100%，即便手術死亡率也高達50%，可以說是人體的隱形炸彈。 醫療技術進步目前腹主動脈瘤多以傷口小、治療跟恢復速度快的支架置放為主流治療方式，但這種支架僅限於離附近重要血管間尚有一段距離的腹主動脈瘤。楊凱文醫師說明：「腎動脈、上腸繫膜動脈是腹主動脈上的重要血管，這名病人的主動脈瘤緊緊貼合兩條腎動脈，放一般支架會擋住重要血管的血流，犧牲掉腎臟，所以不適用傳統的主動脈支架；但開腹手術會增加心臟負擔及耗氧量，病人的冠狀動脈阻塞，無法提供相應血流便會缺血，極高機率併發急性心肌梗塞。」 而T分枝主動脈支架的特點是上面有許多孔洞，即便架到高處，也不會擋住重要血流，然而手術方式相較一般的腹主動脈支架複雜，要先以將導管從鼠蹊部穿刺，伸入腹部撐開支架，而後再從鎖骨下開一小切口，將導線送至腹部，在複合式手術室內透過X光導引找到支架孔洞，讓支架分別置入每一條重要血管內，藉此維持血管通暢。手術相當順利，術後十四天，高先生再次接受開胸冠狀動脈繞道手術，恢復良好，平安出院，未來不用擔心突發性的急性心肌梗塞。 T分枝主動脈支架並非新技術，但因置放過程相對複雜且傳統主動脈支架和傳統手術同時無法施行的案例不多，所以臨床實際使用此技術的案例較少，而除此類患者外，也適用於複雜型的腹主動脈瘤或合併胸腹主動脈瘤的患者。防患未然，根據國際治療準則，女性5公分以上的腹主動脈瘤或男性5.5公分以上就必須積極治療，以免增加破裂風險。楊凱文醫師提醒民眾，所有心血管疾病的危險因子都相同，高危險族群建議戒菸並將三高控制好，若曾在檢查中發現動脈瘤，務必定期回診追蹤確認是否變大，及早發現與治療。 原文出處

現代人工作生活中常常會遇到久坐或久站的情況，長久下來容易出現腰痠背痛的症狀，讓許多民眾困擾不已，一方面想要看醫生尋求醫療協助，又擔心自己小題大作，不看醫生又會渾身不對勁，花蓮慈濟醫院中醫部張簡媜鶧醫師表示，這時候可以嘗試用一個穴位來做身體調理，那就是中醫十總穴之中的委中穴。 從字面上來看，委中穴的委有委頓、委屈的意思，意思是突然擊打此穴，會使人下肢委頓立即跪倒；中則是說委中穴位於膝蓋後方，膝膕窩正中。而在十總穴中對於委中穴的敘述就是「腰背委中求」，顧名思義，代表委中穴就是治療腰酸背痛的特效穴。張簡媜鶧醫師表示，以人體經絡運行方面來看，委中穴落在人體足太陽膀胱經上，而足太陽膀胱經會走到人體分布在背部、腰部的穴位，所以，臨床上常常會特別用委中穴來做腰背方面的疼痛治療。 委中穴又名血郄（音同「隙」），意思是血液深集處，人體氣血集匯通過的地方，所以，中醫臨床治療也會應用委中穴治療深層的氣血瘀滯，甚至是放血治療。張簡媜鶧醫師特別強調，放血需要高度醫療專業，請一般民眾千萬不要在家嘗試，避免造成生命健康的危險。 如果想要自己利用委中穴來調養身體，張簡媜鶧醫師分享了在《黃帝內經》裡，記載一篇有關委中穴的養生功法－拍打八虛。所謂的八虛就是指人體八個虛弱的地方，也是五臟邪氣常常藏匿的地方，分別是人體兩側的肘、腋、髀（腹股溝）以及膕（膝膕/委中）等八個部位。《黃帝內經》的「靈樞．邪客篇」記載，人有八虛以候五藏。八虛分別對應著人體五臟的邪氣藏匿處，如果心肺有邪氣的話，常會在手肘內側有瘀阻；肝的邪氣則是對應在兩腋；脾的邪氣會藏在腹股溝；而腎有邪氣則會反應在委中穴位於的膝膕窩。 張簡媜鶧醫師表示，拍打八虛的時候要用「虛掌」的手法，就是四根手指併攏微彎，好像掌心中有個淺淺的碗，力度上只需要輕輕地拍打，有時候拍一拍就會出現類似刮痧的小紅點，之後建議再喝點溫水促進身體血液流通代謝。張簡媜鶧醫師提醒，不是每次都會出現紅點，只要感覺到拍打處微微發熱即可。 拍打八虛的時候，可以從上往下輕輕拍打，張簡媜鶧醫師表示，早上做拍打八虛的效果最好，這樣還可以藉著一天的生活及飲水，排除掉體內的代謝廢物。特別要注意的是，飯前跟飯後一個小時，不適合進行拍打動作。張簡媜鶧醫師提醒，如果刺激某個穴道對身體有不適反應的話，請到合格的醫療院所，找尋中醫師的幫助。 花蓮慈院中醫部推出的2024年養生穴位衛教影片，規劃將會有十集，會在花蓮慈濟醫院YouTube頻道播出，每期都邀請到專業的中醫師，分享中醫最常用的十個穴道－十總穴，揭開中醫穴道的神秘面紗，也分享免費的居家養生秘訣，陪伴大家健康沒煩惱。