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56歲的楊先生罹患糖尿病超過十年，長期以口服藥控制，至診所定期追蹤。最近出現尿液中泡泡增多及雙腳水腫情況，轉至成大醫院腎臟科就醫，經檢驗後診斷為糖尿病腎病變合併慢性腎臟病第四期，藉由飲食調整、藥物治療及衛教，楊先生的水腫情況逐漸改善，腎功能也沒有持續惡化。 成大醫院腎臟科林威任醫師表示，台灣糖尿病患者人數逐年增加。根據統計，台灣第2型糖尿病患者由2011年時的166.5萬，增加至2021年的245.7萬人，預估2030年將會增加至300萬人。高血糖對血管造成傷害，導致各種大小血管病變，包括：心血管疾病、周邊動脈病變、中風、視網膜病變、周邊神經病變和糖尿病腎病變等。糖尿病患者約有20至40%會發展成糖尿病腎病變，而糖尿病腎病變則是導致洗腎的主要原因之一，約占40至50%。 林威任醫師說明，糖尿病腎病變分為五個時期： 第一期：高過濾期。腎絲球過濾率會上升，但其實是加重腎臟的工作負擔，腎臟會變大；這時期大多數患者身體沒有不適，有些人會一直停留在第一期。 第二期：靜止期。大約20至40%患者可能進入第二期，此時腎絲球組織開始出現病理變化，但白蛋白未從尿液中流失；患者也不會有明顯症狀。 第三期：微白蛋白尿期。這時期進入糖尿病腎病變，尿液檢測會出現輕微蛋白尿；如果患者控制血壓及血糖在良好範圍內，在此時期是可以逆轉的。 第四期：巨量尿蛋白期。此時腎絲球持續受到損害，病理變化更加劇烈。有些患者會產生高血壓，而對腎絲球進一步傷害。患者開始出現泡泡尿、水腫等症狀，腎功能也會逐漸惡化，腎絲球過濾率每年以10至12的速率下降。 第五期：末期腎臟病變。腎臟已經無法有效排除身體中有害物質，腎衰竭的症狀產生，病人將依賴血液透析或腹膜透析以維持生命。 糖尿病腎病變的治療，過往集中在控制高血壓和高血糖。有一部分患者難以穩定控制，近期的新型藥物開啟了治療可能性，特別是第二型鈉-葡萄糖轉運通道抑制劑（SGLT2抑制劑）和新一代礦物皮質素受體拮抗劑（MRA）等藥物，不僅可以延緩腎功能惡化，還能減少心血管併發症的風險。SGLT2抑制劑可減少腎臟對糖和鈉的再吸收，促進尿液中糖和鈉的排泄，而降低血壓、減輕腫脹，並減少腎臟負擔。而新一代MRA能阻斷礦物質皮質激素在腎臟中作用，減輕腎臟損傷，也對心血管系統產生積極的保護作用。 林威任醫師提醒，對於糖尿病腎病變患者，早期介入治療至關重要。配合專業團隊的衛教和藥物治療，可以有效保護腎臟和心血管健康，也避免惡化至腎衰竭及洗腎。 原文出處

根據2023年美國腎臟數據系統交叉比對，2021年台灣的透析盛行率為每百萬人口3,546人，排名位居第一。依據2022年中央健康保險署統計資料，急性腎衰竭及慢性腎臟疾病為健保支出首位。導致這種情況的相關原因，除了慢性病人口增長，不正確的用藥習慣也是重要因素。 成大醫院藥劑部王豪謙藥師表示，中央健保署為此於2013年建立「末期腎臟病前期病人照護與衛教計畫」，成大醫院也成立跨科部團隊照護，結合醫師、個管師及營養師等各職類人員，藥師於2021年10月加入此計畫，並成立「腎臟病藥師門診」，與團隊共同促進腎臟保健。 成大醫院的腎臟病藥師門診，針對慢性腎臟病stage 3b、4、5期病人，並且符合下列其中一項條件：用藥品項大於10項、近期使用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)、具慢性腎臟病之外2項以上共病，或是其他原因經由醫師轉介之病人，提供專業的藥事照護。藥師會評估處方合理性與病人用藥習慣、給予疾病自我照顧指導及建議、提供用藥知識與藥物使用技巧、避免藥物對腎臟造成損害。成大醫院腎臟病藥師門診至2023年底服務約1,300人次，藉由提升病人對藥物的認知，改善服藥順從性，並避免病人暴露於NSAID等高風險腎毒性藥物中。 王豪謙藥師指出，非類固醇消炎止痛藥(NSAID)被廣泛用於各種感冒藥與成藥中，可以快速消炎並緩解疼痛，有許多人會依賴這類藥物達到止痛。但NSAID會傷胃、甚至造成胃潰瘍，也是傷腎、造成急性腎損傷的罪魁禍首之一。有些民眾會服用坊間中草藥偏方，也有些人會購買電台販售的藥物，而對於慢性腎臟病的病人，日常用藥要很小心，不可自行服用來路不明的藥物，避免對腎臟造成傷害。 隨著人口老化，高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病人口逐年增加，這些慢性疾病與腎臟的關係密不可分，是造成慢性腎臟病的高危險族群，應定期篩檢，以早期發現、早期治療。腎臟功能異常初期不會有明顯症狀，隨著腎功能持續惡化，病人會出現「泡、水、高、貧、倦」的症狀：即泡泡尿、水腫、高血壓、貧血及疲倦，應及早尋求專業醫師及醫療團隊的幫助。 至於慢性腎臟病病人，除了應遵循醫囑用藥外，也要積極配合飲食控制、定期追蹤檢查、控制血壓血糖及戒菸，避免腎功能進一步惡化。 原文出處