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56歲的楊先生罹患糖尿病超過十年，長期以口服藥控制，至診所定期追蹤。最近出現尿液中泡泡增多及雙腳水腫情況，轉至成大醫院腎臟科就醫，經檢驗後診斷為糖尿病腎病變合併慢性腎臟病第四期，藉由飲食調整、藥物治療及衛教，楊先生的水腫情況逐漸改善，腎功能也沒有持續惡化。 成大醫院腎臟科林威任醫師表示，台灣糖尿病患者人數逐年增加。根據統計，台灣第2型糖尿病患者由2011年時的166.5萬，增加至2021年的245.7萬人，預估2030年將會增加至300萬人。高血糖對血管造成傷害，導致各種大小血管病變，包括：心血管疾病、周邊動脈病變、中風、視網膜病變、周邊神經病變和糖尿病腎病變等。糖尿病患者約有20至40%會發展成糖尿病腎病變，而糖尿病腎病變則是導致洗腎的主要原因之一，約占40至50%。 林威任醫師說明，糖尿病腎病變分為五個時期： 第一期：高過濾期。腎絲球過濾率會上升，但其實是加重腎臟的工作負擔，腎臟會變大；這時期大多數患者身體沒有不適，有些人會一直停留在第一期。 第二期：靜止期。大約20至40%患者可能進入第二期，此時腎絲球組織開始出現病理變化，但白蛋白未從尿液中流失；患者也不會有明顯症狀。 第三期：微白蛋白尿期。這時期進入糖尿病腎病變，尿液檢測會出現輕微蛋白尿；如果患者控制血壓及血糖在良好範圍內，在此時期是可以逆轉的。 第四期：巨量尿蛋白期。此時腎絲球持續受到損害，病理變化更加劇烈。有些患者會產生高血壓，而對腎絲球進一步傷害。患者開始出現泡泡尿、水腫等症狀，腎功能也會逐漸惡化，腎絲球過濾率每年以10至12的速率下降。 第五期：末期腎臟病變。腎臟已經無法有效排除身體中有害物質，腎衰竭的症狀產生，病人將依賴血液透析或腹膜透析以維持生命。 糖尿病腎病變的治療，過往集中在控制高血壓和高血糖。有一部分患者難以穩定控制，近期的新型藥物開啟了治療可能性，特別是第二型鈉-葡萄糖轉運通道抑制劑（SGLT2抑制劑）和新一代礦物皮質素受體拮抗劑（MRA）等藥物，不僅可以延緩腎功能惡化，還能減少心血管併發症的風險。SGLT2抑制劑可減少腎臟對糖和鈉的再吸收，促進尿液中糖和鈉的排泄，而降低血壓、減輕腫脹，並減少腎臟負擔。而新一代MRA能阻斷礦物質皮質激素在腎臟中作用，減輕腎臟損傷，也對心血管系統產生積極的保護作用。 林威任醫師提醒，對於糖尿病腎病變患者，早期介入治療至關重要。配合專業團隊的衛教和藥物治療，可以有效保護腎臟和心血管健康，也避免惡化至腎衰竭及洗腎。 原文出處

一名年約40歲的女工程師固定捐血，最近一次捐血驗出高膽固醇達250，加上最近半年突體重從58公斤增加到66公斤，想要快速甩掉小「腹」婆，求診中國醫藥大學新竹附設醫院內分泌新陳代謝科門診，謝明蓁醫師詢問患者病史，發現她母親有糖尿病，加上患者體脂率超出35％偏高，空腹血糖高，血壓高，膽固醇高，屬於糖尿病高危險群，診斷為新陳代謝症候群，建議每天要進行略有強度的運動並且少吃精緻澱粉，也建議可服用新型口服糖尿病藥物，目前每週穩定均減重至少0.5公斤。 謝明蓁醫師表示，小腹便便俗稱「泡芙人」，身材瘦小但是肚子比較大，跟食物和生活作息有關，過多加工食品、精緻澱粉、果糖含量高的食物，加上坐式生活，吃多易累積腹部脂肪，變成囤積脂肪在手或是肚子，建議飯後走動，多攝取低脂飲食，降低高油脂反式脂肪，每天吃對足夠的蛋白質，例如雞蛋豆腐或是魚肉，減少紅肉豬肉牛肉攝取，降低脂肪熱量，以及多攝取纖維和每天喝水至少3000cc，改變身體，降低體脂肪比例。 謝明蓁醫師指出，患者固定捐血，測出高膽固醇高達250，糖化血紅素6.1，三酸甘油酯160，體脂肪35以上，指數皆偏高，雖然還沒到達真正的疾病，不過，離糖尿病可能是一步之遙，所以，希望病人可以即時逆轉，透過飲食或運動來改變體質，新型口服糖尿病藥物，減重藥物，排油脂藥物，或是瘦瘦針等經過醫療專業評估與輔助使用，可降低對食物調整期的痛苦，扭轉糖尿病前期，對新陳代謝症候群會有幫助。 謝明蓁醫師表示，想要在短期內甩掉小腹婆瘦身，過去會使用侵入性打肚子的瘦瘦針，現在有新型口服糖尿病藥物，副作用相對比較少，但機轉主要抑制胃排空，降低食慾，生活習慣改變，可能還是會發生胃脹氣，便祕，噁心等作用，建議民眾找專業醫師，固定監測，千萬不用服用坊間不明減肥方式，生命反而沒保障。 原文出處

70歲羅先生多年以來糖尿病始終控制不好，前一陣子右腳底出現一個潰瘍傷口，沒想到傷口越來越嚴重還產生化膿。羅先生到診所去治療，醫師擔心持續的惡化可能會導致截肢，趕緊轉診到仁愛長庚合作聯盟醫院骨科部長黃贊文醫師的門診。 黃贊文醫師發現糖尿病足的潰瘍已造成骨髓炎，馬上安排羅先生住院接受手術清創及抗生素治療。不過因為多年控制不好的糖尿病造成的周邊血液循環不良，導致抗生素治療的效果不佳，傷口癒合速度也相當緩慢。黃部長建議到高壓氧治療中心，由李祥安主任安排接受一天一次的高壓氧治療，骨髓炎獲得改善且傷口的範圍已有顯著的縮小。在完成多次療程後，羅先生已完全癒合回到正常生活。 黃贊文醫師表示，高壓氧治療是讓病人進入高壓氧艙內呼吸百分之百的純氧，並藉由艙內的高壓讓大量氧氣溶解在血漿裡面送到身體缺氧的組織。近代高壓氧一開始是美國海軍用來治療潛水人員身上常見的減壓病(也叫做潛水夫病)，後來陸續發現高壓氧可以用來治療一氧化碳中毒、慢性骨髓炎、腔室症候群、傷口癒合不良、突發性聽力損失、放射性膀胱炎和慢性疲勞等等的疾病。 李祥安醫師說，糖尿病的病人產生的傷口癒合不良除了容易導致骨髓炎及截肢，根據統計資料顯示，糖尿病的病人若是有足部的潰瘍傷口，一年內的死亡率是其他沒有傷口的糖尿病病人的三倍。糖尿病合併足部潰瘍傷口的標準治療包括：足部減壓、增進血液灌流、治療感染、血糖控制、傷口照護等等。 高壓氧治療提供高濃度氧氣及促進血管新生的作用，相當適合治療因糖尿病導致血液循環不佳及產生的傷口癒合不良。此外，氧氣濃度上升同時也有殺菌、抑菌與增強血液中白血球殺菌能力的效果，也適合用來治療感染傷口和骨髓炎。 李祥安醫師建議，如有慢性傷口治療許久未見好轉的病友，可以至高壓氧治療中心尋求專業評估。雖然高壓氧治療看起來好處多多，但一樣有可能產生副作用及風險。最主要的風險為氣壓傷，最常見於中耳及耳膜，這部分可由護理師的衛教經由平衡耳內壓力來避免；其次，若是有未治療完成的氣胸，對高壓氧治療來說是絕對禁忌症。因此，在高壓氧治療中心進行專業詳細評估，必須告知醫師是否有上述相關病史，如此不僅有好的治療效果更可以避免風險。 原文出處