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少女咳嗽一周未癒 竟查出甲狀腺癌

16歲少女小琪因上呼吸道感染,咳嗽併有痰,至仁愛長庚合作聯盟醫院小兒科江明儒醫師門診,經藥物治療一週後,仍未完全改善,因小琪仍感覺頸部有硬塊,遂轉診至內分泌暨新陳代謝科林文玉醫師診治,在超音波與細針抽吸診斷後,意外發現是惡性的甲狀腺結節,於是再被轉診至一般外科巫奕儒主任。經各項評估且與家長討論後,建議進行微創無痕行雙側甲狀腺併淋巴腺根除性切除手術,整個手術進行約3個小時,術後3天出院,不僅病灶完全根除,聲音保留不沙啞,頸部和身上也沒有留下其他疤痕,接下來只需安心等碘131的後續治療。 巫奕儒主任表示,甲狀腺癌發生率逐年升高,整體發生率位於國內惡性腫瘤第7位,但國內對兒童及青少年甲狀腺癌的關注較少,發生率約為1~2/10萬人,男女比例為1:4.4,仍以女性居多。 公認的甲狀腺癌危險因子為放射性物質暴露史和基因突變,大部分臨床表現為頸部腫塊、聲音沙啞及飲水嗆咳等。超音波和細針抽吸是術前診斷和鑑別良惡性結節的重要手段,此個案先以上呼吸道症狀感染出現,後經小兒科江明儒醫師警覺性懷疑,轉由內分泌暨新陳代謝科林文玉醫師的精確診斷,再由外科巫奕儒醫師團隊處理後,成功順利安全出院。 巫奕儒主任指出,手術治療為甲狀腺癌的首選方式。因兒童及青少年甲狀腺癌多為雙側且多病灶,建議進行雙側甲狀腺併淋巴腺根除性切除手術,由經驗豐富的外科醫師執行中央區淋巴結清除術有利於徹底清除病灶,和防止甲狀腺癌復發,且因對碘131治療效果不錯,經完整治療後,整體的10年存活率可達97%。除非體積小且單一無轉移淋巴結的病灶,並排除遠端轉移才可以選擇只做單側甲狀腺切除術。 巫奕儒主任進一步表示,在現代科技幫助下,可以選擇微創無疤痕或達文西機器手臂行切除手術,並不會像過去在頸部留下長長疤痕,對成長中的兒童青少年造成心理陰影。雖然兒童青少年惡性甲狀腺結節比例多,且頸部淋巴結轉移率高,經適當治療存活期仍比成人佳。如果拖延治療,本來只局限於甲狀腺內的癌細胞轉移到中央區淋巴結或側頸區,轉移越多手術的範圍就越廣,而且局部的侵犯也會加重,直接影響治療、復發和預後,切勿掉以輕心。 原文出處

腺病毒正流行 春節恐「上下夾擊」

住彰化縣員林市的7歲李姓男童反覆高燒1週,並造成扁桃腺炎、喉嚨痛及眼睛結膜炎,也併發支氣管炎,住院治療,確診為腺病毒感染,和他一起參加補習班冬令營的多位同學也接連感染。收治李童的衛福部彰化醫院小兒科主任馬瑞杉指出,腺病毒正在大流行,春節假期不只將面臨腺病毒,還有流感、新冠及諾羅、輪狀等病毒的「上下夾擊」。 馬瑞杉表示,所謂「上下夾擊」指的是流感、新冠及腺病毒引發的呼吸道感染,以及諾羅病毒及輪狀病毒感染引起的腸胃道病症,這幾種病毒目前都還在流行,如果一起感染或接連感染,身體上方的呼吸道和下方的腸胃道恐將吃不消,面對可能的「上下夾擊」,免疫力比較低的老人和孩童更需要注意。 李童媽媽表示,國小一年級的兒子放寒假,參加補習班的冬令營,1週前開始發燒,前往診所看診拿藥,但連著7天還是反覆發燒,而且喉嚨痛及眼睛癢,眼睛還揉成紅腫,才轉到彰化醫院,被安排住院,在這期間冬令營也傳出多名學生發燒,冬令營並因此停課。 馬瑞杉主任說,李童確診為腺病毒感染,以致反覆發燒,而且支氣管發炎,住院治療。腺病毒好發在孩童,以飛沫傳染為主,感染後持續發燒的時間可能長達3到10天,可以說是最容易引起發燒的病毒,臨床上以呼吸道症狀為主,也常引發結膜炎,目前台灣沒有疫苗上市,只能採症狀治療,如果併發肺炎或支氣管炎,就要住院為宜。 馬瑞杉進一步表示,隨著春節返鄉及旅遊的人口流動,加大了病毒感染的可能性,以目前來看,新冠、流感及腺病毒的人數都還在流行,病徵除了喉嚨痛等呼吸道感染之外,還可能頭痛、倦怠、肌肉酸痛、咳嗽等,春節期間所引發的呼吸道傳染恐將大增,情況嚴重者還可能引起肺炎等併發症。 馬瑞杉指出,目前也流行著病毒性腸胃炎,主要是諾羅病毒及輪狀病毒,輪狀病毒好發於6歲以下的嬰幼兒,諾羅病毒則是任何年齡層都可能。2種病毒主要是經糞口傳染,主要症狀為水瀉、嘔吐,並可能伴隨頭痛、發燒、腹部痙攣、胃痛、噁心、肌肉酸痛等。 馬瑞杉強調,春節期間面對多種病毒的夾擊,最好在出入公共場所時戴口罩,並且勤洗手,如果身體不舒服,還是要就醫,盡量在家休息。 原文出處