搜尋標籤創傷

77歲余先生，在家中是位慈祥的長者，日前因結腸腫瘤手術而住進加護病房，期間突然表示看到天花板上吊著許多珍珠，自己手上、餐桌上、飯裡面及手套內有很多的螞蟻在爬，並不斷地摸手、擦拭桌子，會客時也跟媳婦說媳婦的肩膀上與自己戴的手套內都是螞蟻……等眾多非實際現況的陳訴，家屬們深感困惑和無助。 奇美醫院3B加護病房副護理長劉佳禎表示，譫妄常見因素五項：年紀大、手術後、創傷、神經性損傷疾病、加護病房環境影響（如：隔離、約束、燈光等），多種的因素都可能導致譫妄發生。譫妄是一種腦部功能衰竭的行為表現，常見的四不症狀為，意識不清楚、定向感不清楚、視聽不清楚、動作不正常。 奇美醫院護理部3B加護病房護理長葉筱鳳說明，譫妄是加護病房常見的臨床症狀，入住加護病房的第一天就可能產生譫妄，而每三位加護病房病人，就有一位會發生，使用呼吸器的病人甚至高達60至87%會發生譫妄，若無即時診斷、即時治療，將可能造成病人腦部認知功能減退、病情惡化、延長加護病房住院天數，甚至增加死亡率的結果。 奇美醫院護理部督導柯雅婷指出，早期預測、早期預防是避免譫妄發生的不二法門，有鑒於此，111年4月由奇美醫院加護病房團隊成立譫妄小組，發展出「譫妄組合式照護策略M.O.R.E.ABCDEF（簡稱A to F,A2F）」，當病人送入加護病房時，護理師即使用譫妄資訊系統常規評估病人，並提供預防譫妄照護策略，包含： 1. Music音樂陪伴：在加護病房內於13:00至13:30分播放輕音樂，給予病人音樂治療。 2. Orientation報時系統：利用報時系統於07:00、12:00、17:00、21:00播放，以增加病人對時間的定向感，在照護病人前詳細的自我介紹，並告知所處的地點與時間，強化人、時、地的定向感。 3.Rest睡眠措施：維持燈光的控制，於07:00開燈、21:30熄燈，讓白天有充足的光線，夜晚有適合夜眠的環境，臨床會撥放輕音樂及夜間在熄燈後，提醒人員降低音量，並針對有需要的病人提供耳塞，或請家屬自備眼罩，並在隔日早上7點進行夜眠時數統計，以了解病人的夜眠情形。 4.Eye/Earsupport感官支持：加護病房病人多數是有氣管內管留置，無法言語，因此，提供非語言的溝通工具是很重要的，如筆談、白板、IPAD，增加合適的溝通工具，也請家屬自備眼鏡或助聽器輔助設備，針對重聽且無自備助聽器病人，也提供「聽吾」手持式輔助溝通器，讓聽覺、視覺皆有正向刺激。 5. AssessPain疼痛評估：定時每四小時依據疼痛評估工具，執行疼痛評估及疼痛控制，減少病人生理上的不舒適。 6. Breathing（SAT+SBT）呼吸訓練：每日與團隊共同討論鎮靜藥物使用時機、呼吸訓練及脫離指標測試，儘早移除呼吸器的使用。 7. Coordination團隊整合：每日與醫師共同檢視病人用藥，避免使用易引發譫妄藥物。 8. Delirium assessment譫妄評估：每班評估病人的鎮靜躁動指數，並使用譫妄評估工具評估譫妄狀況。 9. Early mobilization早期復健：定時翻身，日間抬高床頭，會診復健科，進行物理復健，執行被動運動、床上腳踏車、床緣坐起或站立，以儘早提供病人早期活動。 10. Family家屬參與：鼓勵家人照片放置床邊，給予病人支持力量，減緩病人不安全感，提供家屬衛教單張，讓家屬了解什麼是譫妄，減少家屬不必要的擔憂。 奇美醫院3B加護病房副護理長陳鄉尹表示，加護病房病人因疾病嚴重度高，加上突發的急性病兆作為誘發因子，容易誘發譫妄症狀，早期發現、早期診斷，及時給予治療，促使譫妄照護更加完善，當然在如此重要之復原的過程更需要家屬的陪伴參與、支持，過程中協助家屬及照護者了解突發譫妄的症狀及治療，減少家屬的不安心與害怕，共同陪伴病人渡過譫妄病程，恢復往日的身心狀態。 原文出處

「一上課就睡著」這樣誇張的情節或許在動漫中常見，但沒想到竟然出現在現實生活中！一名國中生近來常出現莫名腿軟、下肢無力狀況，嚴重影響學習與生活自理能力，父母帶他四處求診後仍找不出病因，有時休息幾天後就會康復，但只要提到返校、上課等關鍵字症狀就會再度出現，直到前往雙和醫院小兒神經門診就醫，透過一系列檢查，主治醫師周正哲醫師最終診斷為功能性神經疾患（functional neurological disorder）並安排他接受兒童心智科和復健醫學科的復健療程，所幸情況逐漸改善，也幫助他順利重返學習路。 周正哲醫師指出，過去這類症狀的孩童常被認為是「裝病」逃避課業或學習，或是遭質疑心理素質不夠堅強、挫折忍受力低如「玻璃心」般；然而，其症狀的根本的原因在於其腦部相對脆弱，更容易被外界環境影響，進而導致身體方面出現問題。 周正哲醫師解釋，就像是腦部的「軟體」出現問題，而非「硬體」有缺陷，進而影響到肢體的動作與感覺等。值得注意的是，青春期是人格養成的關鍵階段，正面臨著升學、人際及同儕關係等各種壓力，此時家長們如無法發現問題癥結，並給予關懷及心理支持，反倒持續成為壓力來源之一，往往只會讓情況更嚴重。 功能性神經疾患常見症狀包括肌肉無力、手抖、感覺異常、暈厥伴隨類似癲癇的動作，周正哲醫師表示，常被診斷為癲癇，但從腦波檢查來看，則看不出無明顯異常。目前該症狀機轉未明，但有研究傾向與跟腦部控制肌肉以及感知功能的部分相關，常見觸發因子為壓力，如課業、考試、社交及關係經營等，或過去曾發生過的心理創傷、身體創傷，甚至是病毒感染，都可能導致本來運作正常的腦袋突然「當機」，日前就有研究指出，新冠肺炎帶來的封閉式生活與高壓、緊張環境導致類似個案增加。 因此，家長們如發現孩童有出現類似情況，周正哲醫師建議先以同理心來面對問題，並前往小兒神經科進行相關檢查，透過腦波檢查、頭部核磁共振，或是周邊神經傳導檢查，抽血等檢驗排除其他疾病影響的可能性。在治療部分，除安排職能、物理復健課程或心理諮商外，也希望與家庭、學校一同建立正確的觀念與支持系統，幫助孩童在治療的路上更順遂。 原文出處