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林口長庚超微二尖瓣修補手術 心臟不停跳

【愛傳媒報導】二尖瓣逆流是最常見的瓣膜疾病,一般成年人盛行率約3-5%,好發於年輕女性,早期治療相當重要,拖得愈久,治療風險也愈高。林口長庚心臟整合中心團隊在謝宜璋主任領導下,採超微二尖瓣人工鍵索修補手術,提供二尖瓣逆流的治療新選擇,醫師呼籲,有二尖瓣逆流的病患,宜及早至專科門診追蹤及治療,避免憾事發生。 一位60多歲有冠心病史的男性病人,因心臟衰竭症狀加劇轉送林口長庚醫院,經心臟團隊診斷為二尖瓣腱索斷裂,造成嚴重二尖瓣逆流,經團隊評估採超微二尖瓣人工鍵索植入術治療後脫險。 林口長庚紀念醫院心臟血管外科副主任陳紹緯教授表示,超微二尖瓣人工鍵索植入術(NeoChord)是一種新式二尖瓣逆流生理性修補手術。以超微方式植入人工鍵索。透過左胸超微手術切口,在心臟跳動下,新式人工鍵索植入器材由左心尖進入左心室及心房,在3D重組超音波影像導引下,定位二尖瓣脫垂造成逆流的位置。並於腱索斷裂的病變處,植入新的二尖瓣人工腱索3至4條,最後在高解析超音波協助下,測量最佳長度後固定。因為不用鋸開胸骨、心臟不停跳,不用使用人工心肺機、不用打開心臟,患者恢復較快。 林口長庚醫院外科部副部長葉集孝教授表示,心臟分左右心房心室,每個房間出口都有一扇門,叫作瓣膜,二尖瓣是位於左心房與左心室之間的瓣膜,可在心臟搏動過程中適時開闔,以維持血流方向。當二尖瓣無法於心室收縮時完全閉合,便會出現「二尖瓣逆流」,病因分兩大類,一類是原發性退化性,簡單來說就是門壞掉了;另一類稱做功能性或是續發性,意思是心臟瓣膜本身沒太大問題,但因心臟功能受損嚴重,造成瓣膜閉合不佳,導致血液逆流。 二尖瓣逆流將導致血液鬱積於心臟,會造成心臟擴大,之後出現左心室功能不全,最後才出現心臟衰竭等臨床症狀。患者可能經常感到頭暈、心悸、喘不過氣、下肢水腫等。 早期治療對二尖瓣膜逆流患者長期結果相當重要,拖得愈久,心臟功能愈差,治療風險也愈高。根據目前治療指引,一旦檢查確認二尖瓣重度逆流就是最佳治療時機。 圖/二尖瓣的病人若未能即時治療,會因心臟長期受傷而進入不可逆的心臟衰竭。若能即時以生理性的修補,可避免未來心臟衰竭發生。(圖片來源:林口長庚醫院提供) 陳紹緯教授說,針對常見的退化原發性二尖瓣膜逆流,藥物只能改善症狀並無法根治,手術治療才是治本之道。而手術的首要目標就是以修補的方式,盡可能保留病人自已的二尖瓣,進行生理性的結構重建。外科二尖瓣修補是發展成熟的技術,在經驗豐富的團隊治療下一般修補成功率在9成以上。根據研究,相較於二尖瓣置換,修補手術保留病人自己的瓣膜,並有良好的耐用性,術後也不需長期服用抗凝血藥物,可改善病人存活率。 圖/退化性二尖瓣逆流以手術修補的治療,病人的長期存活率較瓣膜置換更佳。(圖片來源:林口長庚醫院提供) 傳統開胸手術為外科瓣膜修補手術的標準治療方式,而隨著超微手術發展,許多病程早期且條件適合的病人,也可透過超微傷口下來執行,好處是不需正中胸骨切開,有助改善術後疼痛,疤痕也會比較小,也可達到與傳統外科手術一樣的修補效果。 葉集孝教授總結指出,標準外科二尖瓣修補提供穩定的長期結果,近期發展的導管瓣膜夾合術有效改善高齡、高手術風險病人的治療,然而並非生理性修補,建議於心衰竭次發性二尖瓣逆流或高手術風險病人使用。