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心房顫動是國人最常見的心律不整之一，而且隨著年紀上升，得病的風險越高，嘉義大林慈濟醫院心臟內科李禎元醫師指出，心房顫動患者可能會有頭暈、無力、心悸、胸悶、呼吸急促等症狀，但25%的心房顫動患者完全沒有症狀。由於心房顫動患者的中風機率比一般人高5倍，心衰竭及死亡率也比一般人更高，因此呼籲有心房顫動相關症狀或高危險因子的民眾，務必及早就醫檢查治療。 李禎元醫師指出，心房顫動是心房異常收縮，常是左心房電路系統不穩定，心房不規亂放電。正常竇性心律，心房跳動每分鐘約60至100下，心房顫動時心房跳動不規則且非常快速，可達每分鐘350至600下。 李禎元醫師表示，高齡是罹患心房顫動的一大原因，65歲的民眾以上約4%是心房顫動的患者，80歲以上更會提高到10%。此外，高血壓、心臟病、飲酒、家族史、罹患睡眠呼吸中止症及甲狀腺亢進、糖尿病、哮喘等其它慢性病的病人也比較容易發生心房顫動。 李禎元醫師表示，心房顫動分為陣發性、持續型、長期持續性及永久性心房顫動4種。一般可以透過心電圖檢查確診，其中陣發性心房顫動可透過24小時心電圖檢查，部分智慧穿戴裝置也有偵測心率的功能。 李禎元醫師提醒，由於心房顫動會大幅增加中風的機率，因此患者需透過服用抗凝血劑預防中風，大多數人服用抗凝血劑都是安全的，有吃藥且吃對劑量，才能達到預防中風效果，若是自行減量藥物，可能無法預防中風且徒增出血風險。如果要接受侵入性治療如拔牙、腸胃鏡、手術時，需告知術者配合停藥，以免增加出血風險。 心房顫動除了使用控制速率或節律的藥物治療之外，還有電氣燒灼術及冷凍消融治療，分別以燒灼或冷凍消融的方式隔離肺靜脈亂跳的電流。兩者對陣發性心房顫動都有9成以上的成功率，對於持續型心房顫動者雖然成功率較低，但在二次燒灼後也有7-8成左右的成功率。李禎元醫師指出，適合考慮電燒或冷凍消融的病人包括一線藥物治療失敗、年輕不希望長期服藥、早期心律控制及心衰竭的病人，但也提醒中風危險因子高的病人，治療後仍需持續服用抗凝血的藥物。 李禎元醫師再次強調，預防心房顫動、減低中風危機的五項任務，包括超過65歲民眾要定期健康檢查，慢性病患者要準時服用處方藥物、監測血壓、控制飲食及適量運動，預防勝於治療。 原文出處

中風治療用藥安全大突破！嘉義大林慈濟醫院研究發現，中風前曾接受NOAC（非維生素K拮抗劑口服抗凝血劑）治療的病人，以注射血栓溶解劑治療急性缺血性中風，出血與死亡風險不會提高，這一發現可望改變目前全球中風治療指引，預估全臺灣有十三萬病人受惠，全球則將有上千萬人受益。這項研究成果刊登在內科醫學領域頂尖期刊《美國醫學會雜誌內科學》（JAMA Internal Medicine）2024年一月號，該期刊影響分數高達39分，受到醫學界的高度關注。 為搶救急性缺血性腦中風病人的黃金治療關鍵時間，健保署自112年10月1日起放寬血栓溶解劑給付條件，由原先限急性缺血性腦中風「3小時內」使用，延長至「4.5小時內」，預估一年約新增加1,600人受惠。 近幾年，越來越多人服用NOAC（非維生素K拮抗劑口服抗凝血劑）來通血路，預防中風及心臟病，但大林慈濟醫院急診部醫師蔡斗元指出，目前全球的中風治療指引中，針對中風前兩天內接受過NOAC（非維生素K拮抗劑口服抗凝血劑）治療的病人，若不幸仍罹患急性腦中風，不建議使用靜脈注射血栓溶解劑來治療急性缺血性中風，以避免腦出血風險，然而隨著越來越多病人接受NOAC抗凝血劑藥物治療，這些人都屬於中風高危險群，若發生急性缺血性腦中風時，無法及時注射血栓溶解劑，將使這群病人錯過黃金治療時間，影響後續復原情況。 蔡斗元醫師與大林慈濟醫院、花蓮慈濟醫院、奇美醫院以及台灣大學和成功大學等國內外多位醫師和學者組成研究團隊，以臺灣健保資料庫中2300萬人的就醫資料進行大數據研究，調查在2011年1月至2020年11月期間，在急診接受血栓溶解劑治療的所有20歲以上，診斷為急性缺血性中風的成年病人，發現與未接受任何抗凝血藥物或中風前接受Warfarin治療的病人相比，接受NOAC治療的急性缺血性中風患者在接受靜脈注射血栓溶解劑治療後，出現大出血事件和死亡率的風險並未變得更高。 蔡斗元醫師指出，2022年美國的研究指出，接受與以靜脈注射血栓溶解劑治療急性缺血性中風後較高的腦出血風險無關。而在2023年的國際性研究也有類似結論，然而，值得注意地是，上述兩項研究主要針對非亞裔病人，其中分别只有3.4%及20.2%為亞裔人士，由於亞洲人的體質特殊，腦中風的型態與對藥物的反應與其他種族不同目前針對亞洲族群的證據仍有限，這次的研究剛好補足了對亞洲族群的證據空白。 蔡斗元指出，NOAC於2009年12月在台灣首次獲得批准使用，在接下來的十年中，其在台灣和全球的使用都逐步增長。根據全民健康保險研究資料庫的資料，截至2020年，臺灣大約有0.5%的人口服用NOAC。由於大多數NOAC使用者本質上是屬於缺血性腦中風的高危險群，由此帶來的臨床意義必然會越來越大。這項研究也為臨床醫生在臨床環境中做出實證決策提供了關鍵參考。同時對未來的研究及治療指南的更新提供了有力的證據。 論文刊登網址 原文出處

22歲的小戴從小確診異位性皮膚炎，經常搔癢破皮流血、睡不好，不得已服用高劑量類固醇，曾經一天高達8顆，比同學吃的糖果更多，依然無法有效控制，長期服用更導致白內障，經手術才找回視力。幸好，小戴後來遇上嘉義大林慈濟醫院賴寧生院長，經評估後接受生物製劑治療，症狀明顯改善，讓原本不再信任治療的心，重新點燃希望。 異位性皮膚炎反覆發作共病多 賴寧生院長是國內免疫風濕醫療領域的先驅。他表示，異位性皮膚炎是一種頑固性濕疹，屬於慢性發炎、反覆發作、不具傳染性的皮膚疾病，主要因免疫細胞的發炎反應所導致，且症狀可能因皮膚障壁受損、外界病原及過敏原侵入、皮膚發炎反應而加劇。 異位性皮膚炎常見嚴重搔癢、皮膚乾燥、紅斑與丘疹，以及因反覆搔抓導致皮膚變厚變硬的苔癬化現象。特別是搔癢感，經常讓病友半夜睡不好、劇烈搔抓，不但造成皮破血流，增加感染的風險，長期睡不好也會影響生長發育與人格發展。 穩控中重度異膚　標靶藥物助及早精準抗發炎 賴寧生院長表示，異位性皮膚炎是一種發炎反應，治療以服用類固醇與抗發炎藥物為原則。許多人因擔心副作用而將類固醇視為毒蛇猛獸，這是不對的，其實，低劑量的類固醇能有效緩解異膚的發炎反應，長期且高劑量的用藥才需要謹慎評估。至於抗發炎藥物，不同種類有其不同的藥效極限，應依據疾病輕重程度，及早採取對應的治療，尤其更嚴重的頑固性或中重度異膚病友，建議採取標靶精準療法。 中重度異位性皮膚炎，治療不僅要趁早，更要「有效」！賴寧生院長表示，「生物製劑」與「口服小分子藥物」等標靶藥物就像精靈炸彈，能精準鎖定引發乾癢和發炎的細胞激素，防止免疫發炎反應的進行，緩解中重度異膚急性的發炎、降低反覆復發的風險。 另一方面，免疫細胞具有學習的能力，即為「塑化理論」。若一開始治療中重度異膚，先給予抗發炎效果較弱的治療，就像塑膠定型計畫，容易促使發炎細胞讓自己變得更壞；反之，若能在塑膠還未定型前加以阻撓，就能改變過敏免疫的反應模式，達到精準治療、調整體質的作用，預防其他更嚴重的頑固型過敏病變。 以上述病友「小戴」為例，綜合計算病灶面積、皮膚發紅、浮腫、抓痕與苔癬化程度等條件，臨床評估屬於中重度異位性皮膚炎，使用傳統的類固醇藥膏、抗組織胺、免疫抑制劑等抗發炎藥物治療，改善效果有限，因此予以具標靶治療特性的生物製劑。經治療，小戴最困擾的搔癢感消失了，睡眠品質改善，生活品質也跟著大大提高，從原本對治療不抱任何希望，到現在充滿信心，終於等到穩控異膚的機會。 目前健保針對12歲以上青少年與成年的中重度異膚，已給付多種標靶治療藥物，至於年紀更小的異膚寶寶與兒童，目前也有適用的生物製劑可選擇。醫師呼籲異膚病友，不要放棄希望，多與醫師討論，一起戰勝異膚。 原文出處